為進(jìn)一步加強規范護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，落實(shí)護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范及質(zhì)控檢查，7月12日下午我院護理部護理文書(shū)質(zhì)控督導檢查小組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議。
在護理部孫主任的帶領(lǐng)下，護理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組成員前往病案室進(jìn)行現場(chǎng)調研，就護理病歷質(zhì)量對全院護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。檢查人員對本次檢查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題和不足，及時(shí)向各護理單元負責人進(jìn)行了反饋。針對各類(lèi)護理評估單、手術(shù)記錄單、入院記錄單、一般護理記錄單和特殊護理記錄單等書(shū)寫(xiě)內容進(jìn)行討論分析。各位組員結合科室工作實(shí)際，提出了針對性改進(jìn)措施，初步達成了各類(lèi)表格的簡(jiǎn)化及修改意見(jiàn)。會(huì )后，特別是對我院出院的護理文書(shū)進(jìn)行檢查評價(jià)并認真填寫(xiě)《護理文書(shū)控制檢查登記表》。
會(huì )上，護理部孫主任指出，建立護理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，是增強護理文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、評價(jià)考核臨床護理質(zhì)量和護士專(zhuān)業(yè)能力的又一層保障。書(shū)寫(xiě)要抓細節、重落實(shí)，同時(shí)科室必須嚴格審核，把好質(zhì)量關(guān)。孫主任從護理病歷質(zhì)控管理、存在問(wèn)題、特殊表單要求、護理記錄書(shū)寫(xiě)規范和病歷終末質(zhì)控要求等方面進(jìn)行了詳實(shí)、細致的講解。
護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量屬于醫院護理質(zhì)量的重要組成部分。層層把關(guān)，爭取出科前每一份病歷都為甲級病歷。進(jìn)一步做到病歷規范化書(shū)寫(xiě)及內涵質(zhì)量的******提升。
此次督導檢查使各科室護理人員認識到了護理文書(shū)規范化書(shū)寫(xiě)的重要性，增強了書(shū)寫(xiě)質(zhì)量意識和法律意識。下一步，護理部將重點(diǎn)指導部分科室進(jìn)行臨床試用，根據試行結果，完善《護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》，進(jìn)一步規范護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)，提高護理人員護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平。有效指導臨床護士書(shū)寫(xiě)護理記錄，不斷提高護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
