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接骨療傷妙手回春 我院綜合外科為患者解除病痛
發(fā)布時(shí)間:2022-05-12 08:11

5月7日20:43居住在黑龍江哈爾濱呼蘭區(qū)的宋某因6小時(shí)前從一米高處下,摔傷右小腿,出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛,伴右下肢活動(dòng)障礙,遂撥打120救護(hù)車,由120送往某三級(jí)醫(yī)院就診,于急診外科初步診斷告知患者“右側(cè)脛骨近段骨折,累及關(guān)節(jié)面,伴周圍軟組織腫脹滲出性改變,右膝關(guān)節(jié)腔積液,患者傷情較為嚴(yán)重?;颊?/span>繼而要求120送往我院就診,急診外科以“右脛骨干骨折”收治入院。

患者入院時(shí)摔傷右小腦神志清楚,精神一般,右側(cè)小腿部腫脹,觸之皮膚緊細(xì),疼痛,右小腿活動(dòng)受限。王文軍主任醫(yī)師完善相關(guān)檢查后診斷為“右側(cè)脛骨骨折”,同時(shí)伴有“骨筋膜室綜合征”發(fā)生??紤]到患者傷勢(shì)嚴(yán)重并伴有骨筋膜室綜合征”,本院醫(yī)護(hù)爭(zhēng)分奪秒迅速安排手術(shù),王廣武主任與王文軍主任醫(yī)師于當(dāng)晚聯(lián)合為患者進(jìn)行了腸肌腱膜松解術(shù)治療。

患者手術(shù)過程中見肌間大量陳舊性血液,兩位王主任憑借自己多年經(jīng)驗(yàn)為患者引出積血,找到患處精準(zhǔn)治療、精細(xì)縫合,手術(shù)順利完成,病人安返病房。患者及全家對(duì)兩位主任醫(yī)師及森海醫(yī)院綜合外科表示感謝。

患者骨折同時(shí)伴有骨筋膜室綜合征發(fā)生,在此森海醫(yī)院王廣武主任提醒大家骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科中最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),處理起來甚為棘手。對(duì)患者的影響也非常大,嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。在患者發(fā)生嚴(yán)重脛腓骨骨折、脛骨平臺(tái)骨、軟組織損傷時(shí)均容易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合征是一種在外傷后、術(shù)后制動(dòng)期具有較高發(fā)病率的疾癥,這種疾癥的發(fā)病較快且隱匿,病情發(fā)展迅速,其癥狀容易與外傷后的急性癥狀相混淆,如果處理不當(dāng)或處理不及時(shí),輕者引發(fā)肌肉、神經(jīng)等組織的局部壞死和肢體畸形,重者可能會(huì)引發(fā)大面積壞死,甚至危及生命、導(dǎo)致截肢。

骨筋膜室綜合征常見病因有哪些?

69%伴有骨折,大約一半為脛骨骨折,>30%無骨折;暴力鈍傷、擠壓傷;動(dòng)脈損傷、短暫性血管閉塞;熱損傷(燒燙傷)、蛇咬傷等。其危險(xiǎn)因素可大致分為導(dǎo)致筋膜室內(nèi)容物增加和導(dǎo)致筋膜室容積減少兩大類。

圖片

骨室筋膜綜合征的危險(xiǎn)因素

骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?

臨床上我們將骨筋膜室綜合征的典型癥狀和體征總結(jié)為“5P”征,即:疼痛(pain)或由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(painless);蒼白(pallor);無脈(pulselessness);麻痹(paralysis);感覺異常(paresthesia)。

骨筋膜室綜合征如何治療

手術(shù)治療為最有效的治療方案,應(yīng)立即行筋膜室徹底切開減壓術(shù),建議在傷后6~8小時(shí)內(nèi)徹底減壓,最遲不能超過12小時(shí);疾病早期,血流未完全中斷,亦可采用非手術(shù)保守治療方案,使用擴(kuò)張血管及脫水藥物治療,部分患者可獲得良好效果,但若保守治療無效,仍需立即手術(shù)治療。

骨筋膜室綜合征的愈后如何?

在嚴(yán)重缺血的早期,經(jīng)積極搶救、及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)后,可避免發(fā)生或僅發(fā)生極小量的肌肉壞死,可不影響肢體的功能或?qū)ζ溆绊憳O小。時(shí)間較短的完全缺血,雖經(jīng)積極治療解除后可恢復(fù)部分神經(jīng)、肌肉功能,但肌肉組織缺血性攣縮的形成會(huì)進(jìn)而嚴(yán)重影響患肢功能。

為何需要警惕骨筋膜室綜合征呢?

當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的“5P”征時(shí),往往提示已失去最佳治療時(shí)機(jī),可能導(dǎo)致肢體殘疾甚至截肢等嚴(yán)重后果。肌肉組織缺血2~4小時(shí)出現(xiàn)功能損害,缺血4~6小時(shí)則發(fā)生不可逆性改變;外周神經(jīng)缺血30分鐘即表現(xiàn)為功能異常,缺血12~24小時(shí)則完全喪失功能。而長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血后血管再通,血液中的氧自由基,脂質(zhì)過氧化和鈣內(nèi)流的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化對(duì)細(xì)胞膜進(jìn)行破壞。隨后引發(fā)的高鉀血癥等病理損害可導(dǎo)致急性腎功能衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而可能導(dǎo)致多器官功能損害或衰竭,甚至死亡。另外,即使沒有骨折,也不能忽視骨筋膜室綜合征的可能!

預(yù)防骨筋膜室綜合征我們能做什么?

我們?cè)谟龅街w外傷骨折接受石膏固定保守/手術(shù)治療后,即便沒有骨折的軟組織扭傷/壓砸傷/擠壓傷,均應(yīng)當(dāng)對(duì)患肢采取冰敷處理,可以起到一定程度的止痛及消腫效果。冰敷時(shí)冰塊需用紗布/棉布/毛巾包裹,避免冰塊直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷;冰敷時(shí)間20~30分鐘后,可休息20~30分鐘再行冰敷,或變換冰敷部位。同時(shí),抬高患肢至心臟水平,但不建議抬高超過患者心臟水平,避免加重肢體缺血。如果出現(xiàn)疼痛或由疼痛轉(zhuǎn)為無痛;蒼白;無脈;麻痹;感覺異常的癥狀,應(yīng)停止對(duì)患肢的冰敷、抬高,松解固定石膏/夾板的繃帶,盡快就醫(yī)。經(jīng)由醫(yī)師評(píng)估后,適當(dāng)給予拆除石膏/夾板,以及藥物消腫治療,必要時(shí)住院觀察保守治療或手術(shù)治療。

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