為進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理文書書寫，落實(shí)護(hù)理文書書寫規(guī)范及質(zhì)控檢查，7月12日下午我院護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控督導(dǎo)檢查小組召開(kāi)專題會(huì)議。
在護(hù)理部孫主任的帶領(lǐng)下，護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組成員前往病案室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，就護(hù)理病歷質(zhì)量對(duì)全院護(hù)理文書書寫進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。檢查人員對(duì)本次檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，及時(shí)向各護(hù)理單元負(fù)責(zé)人進(jìn)行了反饋。針對(duì)各類護(hù)理評(píng)估單、手術(shù)記錄單、入院記錄單、一般護(hù)理記錄單和特殊護(hù)理記錄單等書寫內(nèi)容進(jìn)行討論分析。各位組員結(jié)合科室工作實(shí)際，提出了針對(duì)性改進(jìn)措施，初步達(dá)成了各類表格的簡(jiǎn)化及修改意見(jiàn)。會(huì)后，特別是對(duì)我院出院的護(hù)理文書進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)并認(rèn)真填寫《護(hù)理文書控制檢查登記表》。
會(huì)上，護(hù)理部孫主任指出，建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，是增強(qiáng)護(hù)理文書規(guī)范書寫、評(píng)價(jià)考核臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)能力的又一層保障。書寫要抓細(xì)節(jié)、重落實(shí)，同時(shí)科室必須嚴(yán)格審核，把好質(zhì)量關(guān)。孫主任從護(hù)理病歷質(zhì)控管理、存在問(wèn)題、特殊表單要求、護(hù)理記錄書寫規(guī)范和病歷終末質(zhì)控要求等方面進(jìn)行了詳實(shí)、細(xì)致的講解。
護(hù)理文書書寫質(zhì)量屬于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。層層把關(guān)，爭(zhēng)取出科前每一份病歷都為甲級(jí)病歷。進(jìn)一步做到病歷規(guī)范化書寫及內(nèi)涵質(zhì)量的高效提升。
此次督導(dǎo)檢查使各科室護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到了護(hù)理文書規(guī)范化書寫的重要性，增強(qiáng)了書寫質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)。下一步，護(hù)理部將重點(diǎn)指導(dǎo)部分科室進(jìn)行臨床試用，根據(jù)試行結(jié)果，完善《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理人員護(hù)理文書書寫水平。有效指導(dǎo)臨床護(hù)士書寫護(hù)理記錄，不斷提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
