5月7日20:43居住在黑龍江哈爾濱呼蘭區(qū)的宋某因6小時(shí)前從一米高處摔下，摔傷右小腿，出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛，伴右下肢活動(dòng)障礙，遂撥打120救護(hù)車，由120送往某三級(jí)醫(yī)院就診，于急診外科初步診斷告知患者“右側(cè)脛骨近段骨折”，累及關(guān)節(jié)面，伴周圍軟組織腫脹滲出性改變，右膝關(guān)節(jié)腔積液，患者傷情較為嚴(yán)重。患者繼而要求120送往我院就診，急診外科以“右脛骨干骨折”收治入院。
患者入院時(shí)摔傷右小腦神志清楚，精神一般，右側(cè)小腿部腫脹，觸之皮膚緊細(xì)，疼痛，右小腿活動(dòng)受限。王文軍主任醫(yī)師完善相關(guān)檢查后診斷為“右側(cè)脛骨骨折”，同時(shí)伴有“骨筋膜室綜合征”發(fā)生。考慮到患者傷勢(shì)嚴(yán)重并伴有“骨筋膜室綜合征”，本院醫(yī)護(hù)爭(zhēng)分奪秒迅速安排手術(shù)，王廣武主任與王文軍主任醫(yī)師于當(dāng)晚聯(lián)合為患者進(jìn)行了“腸肌腱膜松解術(shù)”治療。
患者手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)肌間大量陳舊性血液，兩位王主任憑借自己多年經(jīng)驗(yàn)為患者引出積血，找到患處精準(zhǔn)治療、精細(xì)縫合，手術(shù)順利完成，病人安返病房?；颊呒叭覍?duì)兩位主任醫(yī)師及森海醫(yī)院綜合外科表示感謝。
患者骨折同時(shí)伴有“骨筋膜室綜合征”發(fā)生，在此森海醫(yī)院王廣武主任提醒大家“骨筋膜室綜合征”是創(chuàng)傷骨科中最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，處理起來(lái)甚為棘手。對(duì)患者的影響也非常大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。在患者發(fā)生嚴(yán)重脛腓骨骨折、脛骨平臺(tái)骨、軟組織損傷時(shí)均容易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合征是一種在外傷后、術(shù)后制動(dòng)期具有較高發(fā)病率的疾癥，這種疾癥的發(fā)病較快且隱匿，病情發(fā)展迅速，其癥狀容易與外傷后的急性癥狀相混淆，如果處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，輕者引發(fā)肌肉、神經(jīng)等組織的局部壞死和肢體畸形，重者可能會(huì)引發(fā)大面積壞死，甚至危及生命、導(dǎo)致截肢。
骨筋膜室綜合征常見(jiàn)病因有哪些？ 69%伴有骨折，大約一半為脛骨骨折，>30%無(wú)骨折；暴力鈍傷、擠壓傷；動(dòng)脈損傷、短暫性血管閉塞；熱損傷（燒燙傷）、蛇咬傷等。其危險(xiǎn)因素可大致分為導(dǎo)致筋膜室內(nèi)容物增加和導(dǎo)致筋膜室容積減少兩大類。 骨室筋膜綜合征的危險(xiǎn)因素 骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？ 臨床上我們將骨筋膜室綜合征的典型癥狀和體征總結(jié)為“5P”征，即：疼痛（pain）或由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（painless）；蒼白（pallor）；無(wú)脈（pulselessness）；麻痹（paralysis）；感覺(jué)異常（paresthesia）。 骨筋膜室綜合征如何治療 手術(shù)治療為最有效的治療方案，應(yīng)立即行筋膜室徹底切開(kāi)減壓術(shù)，建議在傷后6~8小時(shí)內(nèi)徹底減壓，最遲不能超過(guò)12小時(shí)；疾病早期，血流未完全中斷，亦可采用非手術(shù)保守治療方案，使用擴(kuò)張血管及脫水藥物治療，部分患者可獲得良好效果，但若保守治療無(wú)效，仍需立即手術(shù)治療。 骨筋膜室綜合征的愈后如何？ 在嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極搶救、及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)后，可避免發(fā)生或僅發(fā)生極小量的肌肉壞死，可不影響肢體的功能或?qū)ζ溆绊憳O小。時(shí)間較短的完全缺血，雖經(jīng)積極治療解除后可恢復(fù)部分神經(jīng)、肌肉功能，但肌肉組織缺血性攣縮的形成會(huì)進(jìn)而嚴(yán)重影響患肢功能。 為何需要警惕骨筋膜室綜合征呢？ 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的“5P”征時(shí)，往往提示已失去最佳治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致肢體殘疾甚至截肢等嚴(yán)重后果。肌肉組織缺血2~4小時(shí)出現(xiàn)功能損害，缺血4~6小時(shí)則發(fā)生不可逆性改變；外周神經(jīng)缺血30分鐘即表現(xiàn)為功能異常，缺血12~24小時(shí)則完全喪失功能。而長(zhǎng)時(shí)間的組織缺血后血管再通，血液中的氧自由基，脂質(zhì)過(guò)氧化和鈣內(nèi)流的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化對(duì)細(xì)胞膜進(jìn)行破壞。隨后引發(fā)的高鉀血癥等病理?yè)p害可導(dǎo)致急性腎功能衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而可能導(dǎo)致多器官功能損害或衰竭，甚至死亡。另外，即使沒(méi)有骨折，也不能忽視骨筋膜室綜合征的可能！ 預(yù)防骨筋膜室綜合征我們能做什么？ 我們?cè)谟龅街w外傷骨折接受石膏固定保守/手術(shù)治療后，即便沒(méi)有骨折的軟組織扭傷/壓砸傷/擠壓傷，均應(yīng)當(dāng)對(duì)患肢采取冰敷處理，可以起到一定程度的止痛及消腫效果。冰敷時(shí)冰塊需用紗布/棉布/毛巾包裹，避免冰塊直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷；冰敷時(shí)間20~30分鐘后，可休息20~30分鐘再行冰敷，或變換冰敷部位。同時(shí)，抬高患肢至心臟水平，但不建議抬高超過(guò)患者心臟水平，避免加重肢體缺血。如果出現(xiàn)疼痛或由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛；蒼白；無(wú)脈；麻痹；感覺(jué)異常的癥狀，應(yīng)停止對(duì)患肢的冰敷、抬高，松解固定石膏/夾板的繃帶，盡快就醫(yī)。經(jīng)由醫(yī)師評(píng)估后，適當(dāng)給予拆除石膏/夾板，以及藥物消腫治療，必要時(shí)住院觀察保守治療或手術(shù)治療。
