為進一步加強規(guī)范護理文書書寫，落實護理文書書寫規(guī)范及質控檢查，7月12日下午我院護理部護理文書質控督導檢查小組召開專題會議。
在護理部孫主任的帶領下，護理文書終末質量控制督察小組成員前往病案室進行現場調研，就護理病歷質量對全院護理文書書寫進行拉網式檢查。檢查人員對本次檢查過程中發(fā)現的問題和不足，及時向各護理單元負責人進行了反饋。針對各類護理評估單、手術記錄單、入院記錄單、一般護理記錄單和特殊護理記錄單等書寫內容進行討論分析。各位組員結合科室工作實際，提出了針對性改進措施，初步達成了各類表格的簡化及修改意見。會后，特別是對我院出院的護理文書進行檢查評價并認真填寫《護理文書控制檢查登記表》。
會上，護理部孫主任指出，建立護理文書終末質量控制督察小組，是增強護理文書規(guī)范書寫、評價考核臨床護理質量和護士專業(yè)能力的又一層保障。書寫要抓細節(jié)、重落實，同時科室必須嚴格審核，把好質量關。孫主任從護理病歷質控管理、存在問題、特殊表單要求、護理記錄書寫規(guī)范和病歷終末質控要求等方面進行了詳實、細致的講解。
護理文書書寫質量屬于醫(yī)院護理質量的重要組成部分。層層把關，爭取出科前每一份病歷都為甲級病歷。進一步做到病歷規(guī)范化書寫及內涵質量的高效提升。
此次督導檢查使各科室護理人員認識到了護理文書規(guī)范化書寫的重要性，增強了書寫質量意識和法律意識。下一步，護理部將重點指導部分科室進行臨床試用，根據試行結果，完善《護理文書書寫規(guī)范》，進一步規(guī)范護理文書書寫，促進護理質量持續(xù)改進，提高護理人員護理文書書寫水平。有效指導臨床護士書寫護理記錄，不斷提高護理文書書寫質量。
