5月7日20:43居住在黑龍江哈爾濱呼蘭區(qū)的宋某因6小時前從一米高處摔下,摔傷右小腿,出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛,伴右下肢活動障礙,遂撥打120救護車,由120送往某三級醫(yī)院就診,于急診外科初步診斷告知患者“右側(cè)脛骨近段骨折”,累及關(guān)節(jié)面,伴周圍軟組織腫脹滲出性改變,右膝關(guān)節(jié)腔積液,患者傷情較為嚴重?;颊?/span>繼而要求120送往我院就診,急診外科以“右脛骨干骨折”收治入院。
患者入院時摔傷右小腦神志清楚,精神一般,右側(cè)小腿部腫脹,觸之皮膚緊細,疼痛,右小腿活動受限。王文軍主任醫(yī)師完善相關(guān)檢查后診斷為“右側(cè)脛骨骨折”,同時伴有“骨筋膜室綜合征”發(fā)生。考慮到患者傷勢嚴重并伴有“骨筋膜室綜合征”,本院醫(yī)護爭分奪秒迅速安排手術(shù),王廣武主任與王文軍主任醫(yī)師于當(dāng)晚聯(lián)合為患者進行了“腸肌腱膜松解術(shù)”******。
患者手術(shù)過程中見肌間大量陳舊性血液,兩位王主任憑借自己多年經(jīng)驗為患者引出積血,找到******精準(zhǔn)******、精細縫合,手術(shù)順利完成,病人安返病房?;颊呒叭覍晌恢魅吾t(yī)師及森海醫(yī)院綜合外科表示感謝。
患者骨折同時伴有“骨筋膜室綜合征”發(fā)生,在此森海醫(yī)院王廣武主任提醒大家“骨筋膜室綜合征”是創(chuàng)傷骨科中***為嚴重的臨床表現(xiàn),處理起來甚為棘手。對患者的影響也非常大,嚴重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。在患者發(fā)生嚴重脛腓骨骨折、脛骨平臺骨、軟組織損傷時均容易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合征是一種在外傷后、術(shù)后制動期具有較高發(fā)病率的疾癥,這種疾癥的發(fā)病較快且隱匿,病情發(fā)展迅速,其癥狀容易與外傷后的急性癥狀相混淆,如果處理不當(dāng)或處理不及時,輕者引發(fā)肌肉、神經(jīng)等組織的局部壞死和肢體畸形,重者可能會引發(fā)大面積壞死,甚至危及生命、導(dǎo)致截肢。
骨筋膜室綜合征常見病因有哪些? 69%伴有骨折,大約一半為脛骨骨折,>30%無骨折;******鈍傷、擠壓傷;動脈損傷、短暫性血管閉塞;熱損傷(燒******)、蛇咬傷等。其危險因素可大致分為導(dǎo)致筋膜室內(nèi)容物增加和導(dǎo)致筋膜室容積減少兩大類。 骨室筋膜綜合征的危險因素 骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些? 臨床上我們將骨筋膜室綜合征的典型癥狀和體征總結(jié)為“5P”征,即:疼痛(pain)或由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(painless);蒼白(pallor);無脈(pulselessness);麻痹(paralysis);感覺異常(paresthesia)。 骨筋膜室綜合征如何****** 手術(shù)******為***有效的******方案,應(yīng)立即行筋膜室徹底切開減壓術(shù),建議在傷后6~8小時內(nèi)徹底減壓,***遲不能超過12小時;疾病早期,血流未完全中斷,亦可采用非手術(shù)保守******方案,使用擴張血管及脫水藥物******,部分患者可獲得良好效果,但若保守******無效,仍需立即手術(shù)******。 骨筋膜室綜合征的愈后如何? 在嚴重缺血的早期,經(jīng)積極搶救、及時恢復(fù)血液供應(yīng)后,可避免發(fā)生或僅發(fā)生極小量的肌肉壞死,可不影響肢體的功能或?qū)ζ溆绊憳O小。時間較短的完全缺血,雖經(jīng)積極******解除后可恢復(fù)部分神經(jīng)、肌肉功能,但肌肉組織缺血性攣縮的形成會進而嚴重影響患肢功能。 為何需要警惕骨筋膜室綜合征呢? 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的“5P”征時,往往提示已失去************時機,可能導(dǎo)致肢體殘疾甚至截肢等嚴重后果。肌肉組織缺血2~4小時出現(xiàn)功能損害,缺血4~6小時則發(fā)生不可逆性改變;外周神經(jīng)缺血30分鐘即表現(xiàn)為功能異常,缺血12~24小時則完全喪失功能。而長時間的組織缺血后血管再通,血液中的氧自由基,脂質(zhì)過氧化和鈣內(nèi)流的產(chǎn)生會導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化對細胞膜進行破壞。隨后引發(fā)的高鉀血癥等病理損害可導(dǎo)致急性腎功能衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥,進而可能導(dǎo)致多器官功能損害或衰竭,甚至死亡。另外,即使沒有骨折,也不能忽視骨筋膜室綜合征的可能! 預(yù)防骨筋膜室綜合征我們能做什么? 我們在遇到肢體外傷骨折接受石膏固定保守/手術(shù)******后,即便沒有骨折的軟組織扭傷/壓砸傷/擠壓傷,均應(yīng)當(dāng)對患肢采取冰敷處理,可以起到一定程度的止痛及消腫效果。冰敷時冰塊需用紗布/棉布/毛巾包裹,避免冰塊直接接觸皮膚導(dǎo)致******;冰敷時間20~30分鐘后,可休息20~30分鐘再行冰敷,或變換冰敷部位。同時,抬高患肢至心臟水平,但不建議抬高超過患者心臟水平,避免加重肢體缺血。如果出現(xiàn)疼痛或由疼痛轉(zhuǎn)為無痛;蒼白;無脈;麻痹;感覺異常的癥狀,應(yīng)停止對患肢的冰敷、抬高,松解固定石膏/夾板的繃帶,盡快就醫(yī)。經(jīng)由醫(yī)師評估后,適當(dāng)給予拆除石膏/夾板,以及藥物消腫******,必要時住院觀察保守******或手術(shù)******。